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什么是踝關(guān)節(jié)損傷？

踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定對(duì)人體的運(yùn)動(dòng)功能意義重大。在踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)損傷中很大一部分是踝關(guān)節(jié)的韌帶受損（約為四分之三）。踝關(guān)節(jié)韌帶損傷的原因主要有踝關(guān)節(jié)突然極速旋轉(zhuǎn)、內(nèi)翻或者外翻等。

踝關(guān)節(jié)解剖圖

踝關(guān)節(jié)受到急性損傷之后，自身的機(jī)械穩(wěn)定性變差，機(jī)械運(yùn)動(dòng)感受功能受損，這么一來(lái)，患者就不敢使用踝關(guān)節(jié)，很容易由于踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)而再次扭傷，形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)還可能引發(fā)創(chuàng)傷性的骨關(guān)節(jié)炎，會(huì)給患者的生活帶來(lái)很大的痛苦。

踝關(guān)節(jié)的韌帶損傷有九成是距腓前韌帶、距腓后韌帶以及跟腓韌帶等外側(cè)韌帶受損。如果沒(méi)有得到及時(shí)、正確的治療，會(huì)有三成的人轉(zhuǎn)為慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)。

慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)有兩種類(lèi)型：功能性不穩(wěn)、機(jī)械性不穩(wěn)。

• 機(jī)械性不穩(wěn)

一般是踝關(guān)節(jié)超正?；顒?dòng)范圍內(nèi)翻，主要由關(guān)節(jié)囊、外側(cè)韌帶松弛引起。踝關(guān)節(jié)機(jī)械性不穩(wěn)常和功能性不穩(wěn)相伴，在進(jìn)行韌帶重建、韌帶修復(fù)后，康復(fù)治療也需要堅(jiān)持。

• 功能性不穩(wěn)

也叫打軟腿。這種類(lèi)型的踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)主要表現(xiàn)為病人主觀感覺(jué)腳踝不穩(wěn)，不敢使勁。但是病人踝關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)正常，踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍也沒(méi)有異常。

這種情況主要是因?yàn)椴∪缩钻P(guān)節(jié)受損之后，自我感覺(jué)功能異常，不敢控制腳踝處的肌肉和動(dòng)作，逐漸使肌肉的反應(yīng)變慢。

踝關(guān)節(jié)損傷怎么治療呢？

踝關(guān)節(jié)之所以會(huì)出現(xiàn)扭傷，主要是因?yàn)?span style="color: #FCB42B;">神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肌肉控制力不足、單側(cè)下肢平衡功能存在缺陷。所以，如果能加強(qiáng)對(duì)踝關(guān)節(jié)平衡能力的鍛煉，就可以很大程度減少踝關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生。

注意：使用支具、貼布等支撐輔助物需謹(jǐn)慎，因?yàn)檫@些會(huì)使肌肉廢用，可能會(huì)造成更嚴(yán)重的損傷。

這里給大家介紹一個(gè)PRICE原則，即Protection（保護(hù)）、Rest（休息）、Ice（冰敷）、Compression（加壓）、Elevation（抬高）。

• Protection（保護(hù)）——指保護(hù)腳踝的支具、貼布等，注意避免長(zhǎng)期依賴(lài)。

• Rest（休息）——即踝關(guān)節(jié)休息、制動(dòng)，但是別的關(guān)節(jié)可以活動(dòng)。

• Ice（冰敷）——損傷之后至3天內(nèi)進(jìn)行冰敷，每天3~5次，每次冰敷10分鐘。

• Compression（加壓）——可以使用彈力繃帶，向心一側(cè)包扎。

• Elevation（抬高）——抬起腳踝，使之高于心臟平面。

腳踝扭傷之后，服用藥物可以減緩疼痛、炎癥及腫脹情況。

非甾體抗炎藥使用較為常見(jiàn)：對(duì)乙酰氨基酚緩釋片以及布洛芬均有效，副作用也相對(duì)較?。蝗麃?lái)昔布比安慰劑效果顯著；雙氯芬酸鈉外用凝膠也被證實(shí)安全有效。

一些新興的治療手法，如注射富血小板血漿，效果不太明顯。

急性的踝關(guān)節(jié)損傷其實(shí)并非必須進(jìn)行手術(shù)治療。研究資料顯示，踝關(guān)節(jié)損傷后，立即對(duì)踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶進(jìn)行修復(fù)或者重建，對(duì)于患者遠(yuǎn)期預(yù)后并沒(méi)有明顯幫助，和非手術(shù)治療患者的癥狀變化非常相似。

因此，在患者踝關(guān)節(jié)扭傷后常規(guī)治療失敗的情況下，可以嘗試以外側(cè)韌帶重建的方式恢復(fù)機(jī)械穩(wěn)定。

踝關(guān)節(jié)損傷的物理治療

踝關(guān)節(jié)損傷之后，在早期的疼痛和腫脹癥狀緩解時(shí)，就可以進(jìn)行一些負(fù)重訓(xùn)練，這時(shí)的關(guān)節(jié)練習(xí)對(duì)預(yù)后的功能恢復(fù)很有幫助。如果患者伴有輕度韌帶損傷，那么建議先進(jìn)行3~4周的保護(hù)性負(fù)重訓(xùn)練。

物理治療可以使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的癥狀得到緩解，還能預(yù)防踝關(guān)節(jié)的再次損傷。踝關(guān)節(jié)的肌力和本體感覺(jué)訓(xùn)練應(yīng)在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生和理療師的指導(dǎo)下進(jìn)行。

改善腳踝功能的訓(xùn)練方法

改善腳踝功能最好進(jìn)行相關(guān)的力量練習(xí)。腳踝力量練習(xí)時(shí)應(yīng)靜力練習(xí)配合動(dòng)態(tài)練習(xí)。離心練習(xí)配合向心練習(xí)效果更佳。

• 足內(nèi)在肌力量訓(xùn)練

腳部放松后，收緊腳趾，將足弓向上拱起。

• 靜力練習(xí)

外翻力量訓(xùn)練，腳外側(cè)使用較小的力量輕推毛巾。

• 彈力帶下外翻力量練習(xí)

• 腳趾張開(kāi)抗阻練習(xí)

• 平衡和本體感覺(jué)練習(xí)

• 過(guò)渡性負(fù)重練習(xí)

進(jìn)行雙下肢負(fù)重以及單下肢負(fù)重訓(xùn)練。

• 平衡墊上訓(xùn)練

單下肢穩(wěn)定性訓(xùn)練、拋接物訓(xùn)練。

• 足底滾高爾夫球、泡沫軸練習(xí)

這樣做可以使小腿前側(cè)和外側(cè)肌肉放松。高爾夫球滾腳踝可以找到腳踝的痛點(diǎn)，建議先大范圍滾一圈，再重點(diǎn)滾痛點(diǎn)，5分鐘。

泡沫軸滾小腿前側(cè)和后側(cè)，各兩分鐘。

最后，還要進(jìn)行科學(xué)的關(guān)節(jié)松動(dòng)。